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Procalcitonine

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Pre-analytic advice :

La septicémie est une réponse inflammatoire systémique à une infection qui peut entraîner un certain nombre de blessures potentiellement mortelles y compris le dysfonctionnement d’organes. Le choc septique est un sous-ensemble de la septicémie, dans lequel les anomalies du métabolisme cellulaire et circulatoire sont suffisamment profondes pour augmenter considérablement la mortalité.
Malgré les progrès de la médecine moderne comme les vaccins, les antibiotiques et les soins actifs avancés, la septicémie est la principale cause de décès par infection, causant environ 5,3 millions de décès dans le monde chaque année.4 Il a été constaté qu’un dépistage précoce et une prise en charge appropriée dans les premières heures suivant l’apparition de la septicémie amélioraient les résultats pour les patients.
La procalcitonine (PCT), une prohormone de la calcitonine, est une protéine composée de 116 acides aminés d’un poids moléculaire d’environ 13 kDa.5 Chez les individus sains, la PCT est produite dans les cellules C de la thyroïde, avant d’être convertie en calcitonine dans la thyroïde, presque sans laisser de PCT entrer dans la circulation. Le taux de PCT chez les individus sains est généralement inférieur à 0,1 ng/mL.
Chez les individus atteints d’inflammation systémique ou d’infections bactériennes, le taux de PCT augmente dans la circulation en réponse aux endotoxines bactériennes et aux cytokines inflammatoires. Le taux de PCT augmente en 2–6 heures et atteint son pic 6–12 heures après le début de l’infection. Il a été constaté que le taux de PCT est corrélé à la gravité des infections bactériennes et également à la probabilité d’une hémoculture positive, ce qui en fait un marqueur cliniquement utile dans l’évaluation des patients pouvant présenter une septicémie ou un choc septique.
De plus, des études ont montré que la libération de PCT est bloquée par les cytokines qui sont typiquement présentes dans la réponse immunitaire aux infections virales. Pour cette raison, la PCT est plus spécifique aux infections
bactériennes, et peut aider dans le diagnostic différentiel entre les pathologies non bactériennes, les pathologies bactériennes et la septicémie. En circulation, la PCT a une demi-vie de 25–30 heures lorsqu’elle est contrôlée par le système immunitaire de l’hôte ou un traitement approprié.
Les résultats de PCT peuvent devenir élevés pour d’autres causes qu’une infection bactérienne systémique, y compris des brûlures, des traumatismes, des troubles auto-immuns ou un choc cardiogénique prolongé.6 De ce fait, la PCT ne doit pas être utilisé seule mais toujours conjointement avec les symptômes, les signes cliniques et l’historique du patient.

Post-analytic advice :

. Diagnostic différentiel d'une infection des voies respiratoires inférieures. Un résumé des résultats de Christ-Crain et al. est présenté dans le tableau ci-dessous.
Concentration de PCT en ng/ml: Interprétation:
. < 0.1: Indique l'absence d'une infection bactérienne. L'utilisation d'antibiotiques est fortement déconseillée, même en cas d'atteinte de la fonction pulmonaire lors d'exacerbations aiguës de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).
. 0.1 à < 0.25: Une infection bactérienne n'est pas probable. L'utilisation d'antibiotiques est déconseillée.
. 0.25 à < 0.5: Une infection bactérienne est possible. Un traitement antibiotique est recommandé.
. ≥ 0.5: Présence d'une infection bactérienne suggérée. Un traitement antibiotique est fortement recommandé.

Diagnostic d'une infection bactérienne systémique / septicémie: Le syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS), la septicémie, la septicémie grave et le choc septique ont été catégorisés selon les critères de la conférence de consensus de l'American College of Chest Physicians ainsi que de la Society of Critical Care Medicine:
Concentration de PCT en ng/mL: nterprétation:
. < 0.05: Sujets sains Le dosage ARCHITECT B∙R∙A∙H∙M∙S PCT a présenté des valeurs ≤ 0.07 ng/mL.
. < 0.5: Une infection systémique (septicémie) n'est pas probable. Une infection bactérienne locale est possible. Faible risque de progression en infection systémique grave (septicémie grave). Attention : Les concentrations de PCT inférieures à 0.5 µg/L n'excluent pas une infection, car des infections localisées (sans signes systémiques) peuvent être associées à de telles concentrations basses. Si la mesure de PCT est réalisée de façon précoce après le début de l'infection (habituellement < 6 heures), ces valeurs peuvent encore être basses. Dans ce cas, les concentrations de PCT doivent être réévaluées 6 à 24 heures plus tard.
. ≥ 0.5 à < 2: Une infection systémique (septicémie) est possible, mais diverses affections peuvent
également influencer les concentrations de PCT. Risque modéré d'une progression en infection systémique (septicémie grave). Le patient doit
faire l'objet d'une étroite surveillance clinique avec évaluation des concentrations de PCT dans les 6 à 24 heures.
. ≥ 2 à < 10: Une infection systémique (septicémie) est probable, sauf en cas d'autres causes connues.
Risque élevé de progression en infection systémique grave (septicémie grave).
. ≥ 10: Importante réponse inflammatoire systémique, presque exclusivement due à une septicémie bactérienne ou à un choc septique.
Probabilité élevée de septicémie grave ou de choc septique.

Interferences :

Des concentrations de PCT élevées peuvent ne pas toujours être liées à une infection bactérienne systémique. Dans certains cas, les concentrations de PCT peuvent être élevées en raison de causes non bactériennes. Celles-ci incluent, sans y être limitées, les cas suivants :

– Nouveau-nés < 48 heures de vie (élévation physiologique)
– Premiers jours suivants un traumatisme majeur, une intervention chirurgicale importante, des brûlures graves, un traitement par anticorps OKT3 (muromonab-CD3) et d'autres médicaments stimulant la libération de cytokines pro-inflammatoires
– Patients atteints d'infections fongiques invasives
– Patients souffrant de crises aiguës de paludisme par Plasmodium falciparum
– Patients atteints de choc cardiogénique prolongé ou grave, de défaillances d'organes graves prolongées, d'un cancer du poumon à petites cellules, de cirrhose grave du foie et d'hépatite virale aiguë ou chronique ou de carcinome médullaire de la thyroïde à cellule

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